理赔员,审查员和调查员职业

职位描述:审查已解决的索赔,以确定付款和和解是否符合公司的惯例和程序。就需要诉讼的索赔与法律顾问协商。也可以解决保险索赔。


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理赔员,审查员和调查员职业

索赔理算师、审查员和调查人员的工作:

  • 检查索赔表格和其他记录以确定保险范围。
  • 调查、评估和解决索赔,应用技术知识和人际关系技巧,公平和迅速地处理案件,并有助于降低损失率。
  • 与索赔人、证人、警察、医生或其他相关方面谈或通信,以确定索赔解决、拒绝或审查。
  • 调整储备或提供储备建议,以确保储备活动与公司政策一致。
  • 查看警方报告、医疗记录、医疗账单或物理财产损失,以确定责任范围。
  • 分析调查收集的信息,报告调查结果和建议。
  • 将有问题的索赔提交调查人员或索赔理算员进行调查或解决。
  • 与代理人和索赔人面谈或通信,以纠正错误或遗漏,并调查有问题的索赔。
  • 就需要诉讼的索赔与法律顾问协商。
  • 使用高度面向服务的文件处理,解决复杂、严重的公开索赔。
  • 在指定的权限范围内支付和处理索赔。
  • 在计算机系统上输入索赔付款、准备金和新索赔,输入简洁而充分的文件文件。
  • 在索赔委员会会议上陈述案件并参与讨论。
  • 调查和评估财产损失,创建或审查财产损失评估。
  • 验证和分析用于理赔的数据,以确保理赔是有效的,并根据公司的实践和程序进行理赔。
  • 在法庭上收集证据支持有争议的主张。
  • 联系或采访索赔人、医生、医疗专家或雇主,以获取更多信息。
  • 审查由保险理算员调查的索赔,进一步调查有问题的索赔,以确定是否授权支付。
  • 维护索赔档案,如已解决的索赔记录和需要详细分析的索赔清单。
  • 进行详细的账单审查,以实施完善的诉讼管理和费用控制。
  • 报告多付款、少付款和其他违规行为。
  • 与再保险经纪人沟通,获取处理索赔所需的信息。
  • 准备提交给公司数据处理部门的报告。
  • 监督理算员,确保理算员遵循正确的方法。
  • 从银行和其他信用服务机构获取信用信息。
  • 检查物业所有权以确定其有效性,并在与业主的交易中担任公司代理。

哪些工作活动是最重要的?

重要性 活动

与计算机交互-使用计算机和计算机系统(包括硬件和软件)来编程、编写软件、设置功能、输入数据或处理信息。

获取信息-从所有相关来源观察、接收和获取信息。

决策和解决问题-分析信息和评估结果,选择最佳解决方案和解决问题。

与主管、同事或下属沟通——通过电话、书面形式、电子邮件或亲自向主管、同事和下属提供信息。

解决冲突和与他人协商-处理投诉,解决争端,解决不满和冲突,或与他人协商。

识别对象、动作和事件——通过分类、估计、识别差异或相似点,以及检测环境或事件的变化来识别信息。

处理信息-编译、编码、分类、计算、制表、审核或验证信息或数据。

记录/记录信息-以书面或电子/磁形式输入、转录、记录、存储或维护信息。

评估信息以确定是否符合标准——利用相关信息和个人判断来确定事件或过程是否符合法律、法规或标准。

与组织外部的人沟通——与组织外部的人沟通,代表组织面对客户、公众、政府和其他外部来源。这些信息可以面对面、书面、电话或电子邮件进行交流。

组织、计划和优先安排工作——制定具体的目标和计划来优先安排、组织和完成你的工作。

分析数据或信息——通过将信息或数据分解成独立的部分来确定信息的基本原则、原因或事实。

更新和使用相关知识——保持技术的更新,并将新知识应用到你的工作中。

建立和保持人际关系——与他人建立建设性的、合作的工作关系,并长期保持这种关系。

监控过程、材料或环境——监控和审查来自材料、事件或环境的信息,以发现或评估问题。

为他人解释信息的含义——翻译或解释信息的含义以及如何使用。

为公众表演或直接与公众合作——为公众表演或直接与公众打交道。这包括在餐馆和商店为顾客服务,接待客户或客人。

判断事物、服务或人的质量-评估事物或人的价值、重要性或质量。

创造性思维——开发、设计或创造新的应用程序、想法、关系、系统或产品,包括艺术贡献。

执行行政活动——执行日常行政任务,如维护信息文件和处理文书工作。

估计产品、事件或信息的可量化特征-估计尺寸、距离和数量;或决定完成一项工作活动所需的时间、成本、资源或材料。

制定目标和战略——制定长期目标,并具体规定实现这些目标的战略和行动。

检查设备、结构或材料-检查设备、结构或材料,以确定错误或其他问题或缺陷的原因。

安排工作和活动——安排事件、程序和活动,以及其他人的工作。

监控和控制资源——监控和控制资源,监督资金的支出。

帮助和关心他人——向同事、客户或病人等他人提供个人帮助、医疗照顾、情感支持或其他个人照顾。

发展和建设团队——鼓励和建立团队成员之间的相互信任、尊重和合作。

培训和教育他人——确定他人的教育需求,制定正式的教育或培训计划或课程,并教授或指导他人。

协调他人的工作和活动——让团队成员一起工作来完成任务。

索赔理算师、审查员和调查员的荷兰代码图